Mobilní technologie s možnostmi dnešních běžných chytrých telefonů či tabletů mohou výrazně pomoci při hledání cest, jak nemocnice i celé zdravotnictví zefektivnit a učinit bezpečnějším i přívětivějším k pacientům. Informační technologie se už ve zdravotnictví intenzivně používají – nemocnice vesměs implementovaly informační systémy, pořizují data elektronicky a zdravotním pojišťovnám posílají elektronická vyúčtování. Požadavky na rozsah zpracovávaných informací stále rostou, forenzní tlaky nutí nemocnice pořizovat detailnější zdravotní záznamy, statistici chtějí data, lékařské přístroje chrlí kvanta nul a jedniček. Stoupající trendy v nárocích na dokumentaci však paradoxně ukrajují vzácný čas lékařů a sester. Podle aktuálních průzkumů zbývá nemocniční sestře v rámci typického pracovního dne méně než 20 % času na přímý kontakt a péči o pacienta. Většinu dne stráví administrativou, koordinací a vykazováním. U lékařů to může být dokonce ještě podstatně horší.

Zatímco stávající způsob využití IT nevedl k podstatnému zlepšení procesů ve zdravotnictví, mobilní technologie, které tuší, kde se zdravotník zrovna nachází, co dělá, a nabízí mu správnou informaci ve správný čas, mají velký potenciál. Naprosto klíčové je přitom spojit nasazení mobilních technologií se změnou či úpravou způsobu organizace práce.

Mobilitu v tomto kontextu chápeme jako pojem, který představuje použití přenosných, dnes spíše už kapesních zařízení s přístupem do komunikačních sítí (ne nutně jen GSM a Wi-Fi) a provozování přizpůsobených aplikací pro jejich podporu. Ve kterých oblastech může mobilita výrazně pomoci?

1. Bezpečnost

Jednou z možností, jak zajistit odpovídající zabezpečení a nebránit v obvyklém použití mobilního zařízení, je kontejnerizace, která zajišťuje ochranu pracovních dat, ať už souborů nebo e-mailů, jak z hlediska řízení přístupu, tak z hlediska šifrovaného uložení. Řešení kontejnerizace existují v podobě aplikací, které lze na mobilní platformy běžným způsobem nainstalovat, i jako vestavěná řešení do mobilních platforem.

2. Správa zařízení

Jak zajistit, aby se uživatel i přes kontejnerizaci nechoval způsobem ohrožujícím data? Nebylo by dokonce vhodné uživateli některé funkce zařízení alespoň dočasně omezit? Odpovědí jsou systémy správy mobilních zařízení. Umožňují spravovat aktualizace operačních systémů zařízení, instalovat a odinstalovat aplikace, spravovat seznamy povinného a zakázaného softwaru a provádět kontroly dodržování nastavených pravidel.

3. Konektivita

V prostorách nemocnice lze sice využívat GSM komunikaci, ale pro zrychlení přístupu k často velkým objemům obrazových dat je výhodnější použít lokální bezdrátové sítě. Tyto sítě je nutné navrhovat s vědomím, že na jejich chodu bude záviset přístup k údajům od lůžka pacienta a sběr údajů. Stávají se tak součástí kritické infrastruktury. Současně je nutné budovat infrastrukturu s vědomím, že uživatelé se budou po areálu nemocnice pohybovat a že převod provozu mezi buňkami Wi-Fi sítě musí být rychlý.

4. Lokalizace v reálném čase

V prostředí nemocnice dává smysl sledovat umístění zdravotní techniky s cílem optimalizovat počet kusů dle skutečného využití. Současně musí být umožněno ptát se systému prostřednictvím mobilní aplikace na nejbližší volný kus určitého zařízení v nejbližším okolí, nemluvě o sledování pohybu pacientů v ohrožení nebo třeba novorozenců.

Lokalizaci lze provádět i jinými technologiemi než pomocí infrastruktury Wi-Fi sítí, což je nejobvyklejší řešení. Pro nemocnice jsou vhodná například řešení využívající ultrazvuk, kdy lokalizační infrastruktura má podobu ultrazvukových mikrofonů, které doslova poslouchají aktivní ultrazvukové identifikátory použité pro označení předmětů nebo osob.

5. Provozní platforma

Těžko můžeme nahradit klíčové informační systémy, v jejichž centru se nachází nemocniční informační systém (NIS), novými, které přímo podporují mobilní přístup, neboť do nich nemocnice investovaly značné prostředky. IT prostředí nemocnice lze doplnit o provozní platformu pro mobilní aplikace a na základě této platformy pak zpřístupnit nejen NIS, ale například i správu majetku, objednávkový systém léků a prádla a další klíčové i podpůrné aplikace mobilním zařízením.

Vhodná mobilní platforma může urychlit vývoj díky tomu, že již v provozní platformě je vestavěna podpora pro silnou autentizaci, zabezpečení komunikace se serverovou částí šifrováním a v neposlední řadě například podporou pro vývoj a provoz hybridních aplikací.

Hybridní aplikace je typicky vyvinuta s použitím technologií a standardů obvyklých pro webové aplikace – tedy HTML5, CSS a JavaScript – nicméně je obalena běhovým prostředím umožňujícím spuštění na téměř libovolné mobilní platformě – tedy typicky Android, iOS, Windows Phone a Blackberry OS a dávající aplikaci vlastnosti blízké nativně vyvinuté aplikace pro danou platformu.

6. Autentizace

Řada mobilních zařízení nabízí jednoduché technické prostředky, které mohou ve zdravotnictví představovat velmi zajímavý potenciál. Například čtečka otisků prstů umožňuje autentizovat - digitálně podepsat libovolný dokument, zprávu, požadavek na vyžádanou péči či elektronický předpis pouhým přiložením palce na čtečku na tabletu či chytrém telefonu z libovolného místa v nemocnici. Odpadá tak nutnost přihlašovat se do systému v počítači a aktivovat celou infrastrukturu biometrické autentizace či digitálního podpisu, kterou provozují některé nemocnice.

7. Konzultační služby

Naše zkušenosti z reálných projektů ukazují, že pro určité účely není vhodné nasadit standardní mobilní přístroje, ale je vhodnější použít například odolnější zařízení s lepším akumulátorem, který dodá energii na časté používání po dobu prodloužené směny a s vestavěnou čtečkou čárového kódu. Konkrétně čtečka čárového kódu stále poskytuje podstatně lepší komfort načítání čárových kódů v porovnání s použitím fotoaparátu v telefonu.

Příklad z praxe

Naše společnost se podílela na implementaci v Masarykově onkologickém ústavu v Brně, kde mobilní technologie slouží ke kontrole a evidenci podávaných dávek cytostatických léčiv. Jednotlivé vystupující entity – zdravotní sestry, léčiva, infuzní pumpy – jsou identifikovány pomocí RFID. Pomocí jednoduchého načítání RFID identifikátorů a čárových kódů lze rychlým způsobem sbírat informace o událostech v nemocnici, kontrolovat souhlas s očekávaným průběhem – dodržení aplikačního programu cytostatické léčby, shody podávaného a předepsaného léku, evidence použité zdravotní techniky – a tak zároveň vyhovět mnohým předpisům. Mobilní technologie spolu s identifikací pomocí RFID nebo čárového kódu sníží časovou zátěž při současném zvýšení přesnosti záznamů.

Domácí péče

Platba za DRG, zjednodušeně za vyléčení určité diagnózy místo za provádění výkonů, povede ke snaze poskytovat péči efektivním způsobem. V úvahu připadá částečné nahrazení pobytu pacienta v nemocnici po zákroku domácí péčí, za umožnění odpovídajícího dohledu nad vývojem stavu pacienta a prevenci rehospitalizací. Mobilními technologiemi bude podporován kontakt pacienta se zdravotním zařízením. Tento kontakt může mít podobu mobilní aplikace pro řízení koordinované péče o pacienta v domácí péči až po telemetrický sběr dat ze zdravotních přístrojů, které může pacient obsluhovat doma sám, například teploměr, měřič krevního tlaku, glukometr nebo váha.

Nemusí se jednat jen o nemocného a jeho kontakt s nemocnicí. Zajímavý systém z italského Bolzana ukazuje, jak je možné neinvazivně monitorovat denní aktivitu spoluobčanů seniorů a případně zasáhnout, když je nutné. Pouhým vyhodnocením údajů o spotřebě vody, použití vařiče, topení a dalších zařízení, případně pohybu po domě či bytě, je možné včasné varování o nenadálé nemoci, pádu či jiné nestandardní situaci v životě seniora.

Společnost IBM se na oblast mobility pro různé obory činnosti velkých organizací již delší dobu zaměřuje. Používá inovativní metodologie pro úpravu a zlepšení procesů a nasazuje technické a organizační prostředky pro nejlepší dostupnou bezpečnost a ochranu dat proti zneužití. Široce využívá zkušenosti z existujících projektů v Česku i zahraničí. Letos v létě IBM uzavřela strategickou alianci se společností Apple pro využití zařízení iPhone, iPad a dalších ve velkých organizacích. V současné době pracuje IBM na vývoji rozsáhlé skupiny mobilních aplikací pro vybrané obory, včetně zdravotnictví.

Matěj Adam, Jan Rydval